一次手术除双瘤！荣成市人民医院成功完成一例经剑突下胸腔镜下全胸腺切除+右侧乳腺肿瘤切除术

近日，荣成市人民医院胸心外科团队顺利完成一例经剑突下胸腔镜下全胸腺切除+右侧乳腺肿瘤切除术。术中成功为一名73岁老人同时切除乳腺、胸腺肿瘤，解除了患者的双重困扰。

不久前，73岁的张大娘因“右侧乳房肿物持续2年”来院就诊，经胸部CT检查，结果发现不止是乳腺肿瘤那么简单！还发现患者前上纵膈两处占位性病变，大小分别为2.4 cm×1.7cm、2.1 cm×1.9cm，后经强化CT显示结节为实性，考虑为胸腺肿瘤，且可能为恶性，具有手术指征。 

胸心外科于炳强主任结合病历资料，组织科室成员进行病历讨论，以制定合适的治疗方案。传统胸腺切除手术常经胸骨正中切口，需劈开胸骨，创伤较大，目前已较少采用该术式，取而代之的是经侧胸壁入路胸腔镜微创手术。而侧胸壁入路手术的缺点是术中对侧膈神经和胸腺上极显露困难，且术后因肋间神经损伤而导致疼痛感明显，故决定采用目前刚兴起的经剑突下入路新术式。考虑到该患者乳腺肿瘤为良性的可能性较大后，经科内研究讨论，决定同期行经剑突下胸腔镜下全胸腺切除+右侧乳腺肿瘤切除术。

经过积极的术前准备，在麻醉手术科医护人员的全力配合下，胸心外科董建伟副主任主刀，按预定手术方案顺利完成全胸腺及右侧乳腺肿瘤切除，手术历时近2小时，术中出血不到30ml。术后第2天张大娘就可以下床活动，并于4天后康复出院。术后病理报告乳腺为良性肿瘤，而胸腺肿瘤为B3型，需进一步治疗。

据了解，经剑突下胸腔镜全胸腺切除术是目前治疗胸腺瘤的新术式，仅需剑突下三个小切口即可完成胸腺(瘤)切除及纵隔脂肪全部清扫，手术全程在腹腔镜下完成。优点是术野显露好，避免了侧胸壁入路时肋间神经受到卡压带来的术后疼痛，有利于患者术后恢复。

荣成市人民医院胸心外科是中国医师协会胸外科医师分会加速康复外科专委会加速康复外科（ERAS）示范病房。科室积极优化手术方式，开展和推广胸腔镜微创技术，目前已熟练开展了术前CT三维重建手术规划胸腔镜下解剖性肺段切除术、单孔胸腔镜肺叶切除术、胸腹腔镜联合食管癌切除术、经剑突胸腔镜下胸腺瘤切除等手术。同时，通过围术期的精细化管理，在气道、疼痛、营养、引流管管理及血栓预防等方面不断优化和改进，致力于为患者提供合理的治疗和康复方案。